Echipa confirmă faptul că anticoagulantul nu a fost utilizat și începe pacientul cu anestezie a coloanei vertebrale

Echipa confirmă faptul că anticoagulantul nu a fost utilizat și începe pacientul cu anestezie a coloanei vertebrale

Îmbrăcându-și scruburile din sala de operație, echipa de anestezie se îndreaptă către unitatea de izolare. Fiecare membru al echipei îmbracă o rochie albă care acoperă întregul corp în afară de cap, mâini și picioare; apoi un capac de cap, încălțăminte și două perechi de mănuși (mănuși duble) și, în cele din urmă, un aparat respirator N95 și un scut facial.

Echipa de anestezie este pregătită cu toate echipamentele necesare pentru efectuarea atât a anesteziei coloanei vertebrale, cât și a celei generale. Echipa intră în sala de operație; pacientul stă întins pe masa de operație. Echipa poartă măști chirurgicale deasupra aparatului respirator N95 și o rochie albastră peste cea albă.

După ce a luat o istorie completă, echipa plasează o canulă intravenoasă și începe să livreze fluide IV. Pacientul este monitorizat complet cu o electrocardiogramă, un monitor de tensiune arterială și un pulsoximetru. Echipa confirmă faptul că anticoagulantul nu a fost utilizat și începe pacientul cu anestezie a coloanei vertebrale.

Aceștia așează pacientul într-o poziție așezată în partea laterală a mesei și încep procedura cu mănuși sterile purtate sub tehnica aseptică. Vopsirea este finalizată, iar pacientului i se administrează anestezie locală (3 ml de lidocaină 2%). Echipa introduce un dispozitiv de introducere a acului coloanei vertebrale cu calibru 25, urmat de acul coloanei vertebrale.

Lichidul sângeros apare la prima încercare, astfel încât clinicienii îndepărtează introducătorul împreună cu acul coloanei vertebrale, pentru a împiedica sângele să obstrucționeze acul și să provoace eșecul anesteziei coloanei vertebrale. Când echipa introduce un nou introductor la nivelul L4-L5, iese lichid cefalorahidian și se administrează 2,5 mL de bupivacaină grea 0,5%.

Pacienta este menținută în poziția șezută timp de 30 de secunde, apoi plasată în decubit dorsal cu capul ridicat. Monitorizarea suga norm prezentare relevă semne vitale stabile, fără hipotensiune. Saturația sa de oxigen este de 98%, pulsul este de aproximativ 80, iar tensiunea arterială este de 125/56.

Echipa de obstetrică efectuează vopsire și spălare completă. Ei testează anestezia spinării și o găsesc pe deplin eficientă. Obstetricianul începe să efectueze secțiunea C. Tensiunea arterială a pacientului rămâne stabilă pe tot parcursul procedurii și efedrina nu este necesară.

După nașterea bebelușului, echipa ia un specimen de lichid amniotic. Copilul este văzut de medicul pediatru, care efectuează tamponul PCR COVID-19. Clinicienii estimează că pierderea de sânge este mai mică de 600 ml; Se administrează 2,5 L de lichid intravenos pe parcursul întregii proceduri. Operația durează aproximativ 30 de minute.

Incizia este închisă, iar pacientul este mutat în patul său și transferat în camera de izolare, care a fost complet echipată ca cameră de recuperare. Echipa de anestezie își scoate măștile chirurgicale, prima pereche de mănuși și rochia albastră și iese din sala de operație.

Echipa se deplasează apoi lângă ieșirea din unitatea de izolare pentru a-și schimba hainele. Acestea încep prin îndepărtarea aparatului de respirat N95, apoi a celelalte echipamente de protecție în ordine: capac de cap, pantofi, halat alb și a doua pereche de mănuși. Apoi fac o baie de duș și părăsesc unitatea de izolare.

În urma procedurii, pe 12 aprilie 2020, pacientului i se administrează un tampon nazal, care testează negativ. Tamponul pentru nou-născut este, de asemenea, negativ. Clinicienii observă că nu există o infecție încrucișată din partea personalului medical în contact cu pacientul.

Discuţie

Clinicienii care raportează acest caz al unei secțiuni C de succes efectuată pentru o femeie însărcinată diagnosticată cu COVID-19 observă că datele disponibile sugerează că nici sarcina, nici nașterea nu măresc șansele de a dobândi virusul; în plus, nu există dovezi că infecția cu COVID-19 este asociată cu un tablou clinic mai rău comparativ cu femeile care nu sunt gravide din aceeași grupă de vârstă.

Având în vedere absența unui protocol verificat pentru aspectul anestezic al îngrijirii femeilor însărcinate supuse secției C, acest caz evidențiază aspectele anestezice ale intervenției chirurgicale.

În timp ce riscul de a prinde virusul nu pare a fi crescut în timpul sarcinii sau al nașterii, femeile însărcinate care dezvoltă pneumonie din cauza infecției cu COVID-19 par să aibă un risc crescut de complicații obstetricale; acestea includ travaliul prematur, ruperea prematură a membranelor, preeclampsia și necesitatea unei secțiuni C.

Important, există dovezi care leagă hipertermia asociată COVID-19 în primul trimestru cu un risc crescut de anomalii congenitale. Autorii notează că, deși virusul care provoacă COVID-19, SARS-CoV-2, nu a fost detectat în sângele cordonului ombilical și nu există dovezi care să sugereze transmiterea pe verticală, există trei cazuri raportate de pneumonie care se dezvoltă la nou-născuți, în ciuda implementării unor măsuri de combatere a infecțiilor.

Managementul gravidelor cu teste COVID-19 pozitive este determinat în funcție de gravitatea bolii. Femeile cu cazuri ușoare necesită monitorizarea continuă a ritmului cardiac fetal, precum și menținerea nivelurilor de saturație a oxigenului mai mari de 95%. Cei cu boli mai severe pot fi gestionați de echipe de unități de terapie intensivă, iar autorii cazului recomandă faptul că betametazona (adică glucocorticoizii) nu ar trebui utilizată datorită potențialului său de a crește riscul de mortalitate și de a întârzia eliminarea virală (așa cum se vede cu virusul gripal) .

Opțiunile de tratament pentru COVID-19 evoluează continuu. În timp ce numeroase medicamente sunt studiate in vitro pentru tratamentul COVID-19, sunt necesare cercetări clinice suplimentare.

În cazul sarcinii, timpul adecvat pentru naștere este determinat în principal pe baza severității clinice a COVID-19 și a vârstei gestaționale. Femeile cu boli ușoare a căror sarcină este încă prematură pot aștepta până când starea lor de infecție este negativă; la cei cu boli severe, riscurile și beneficiile trebuie cântărite.

În cazul sarcinilor care au trecut de 32 de săptămâni, nașterea trebuie luată în considerare dacă se așteaptă să contribuie la îmbunătățirea stării respiratorii a mamei. În schimb, în ​​situații de gestație prematură sau când există riscul ca starea respiratorie să se înrăutățească, nașterea poate fi întârziată cu monitorizarea fetală și maternă constantă.

Controlul infecției

CDC recomandă ca toți pacienții să informeze spitalele în prealabil cu privire la statutul lor de COVID-19. În plus, spitalele ar trebui să depisteze semnele și simptomele COVID-19 la pacienții despre care se știe că au avut contact cu cazuri confirmate sau suspecte de COVID-19.

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) recomandă ca femeile gravide admise cu suspect de COVID-19 sau care dezvoltă simptome sugestive de COVID-19 în timpul internării să fie prioritare pentru testare. ACOG, în colaborare cu Society for Maternal-Fetal Medicine, a dezvoltat recent un algoritm pentru a asista practicienii în evaluarea și gestionarea femeilor însărcinate cu COVID-19 suspectat sau confirmat.

Măștile chirurgicale ar trebui să fie purtate de toți lucrătorii din domeniul sănătății care îngrijesc pacientele însărcinate, iar femeile însărcinate cu statut pozitiv sau suspect de COVID-19 ar trebui îngrijite în camere de presiune negativă înainte, în timpul și după naștere.

Este important să aveți o infecție activă COVID-19 nu este un motiv pentru a efectua o secțiune C; mai degrabă, indicațiile obstetricale individuale ale fiecărui pacient ar trebui să determine modul de livrare.

Pacienții simptomatici trebuie testați pentru COVID-19, iar starea maternă și fetală trebuie evaluată pentru a echilibra riscurile și beneficiile întârzierii nașterii (de exemplu, secțiunea C sau inducerea travaliului) până la primirea rezultatelor testului .

Procedura secțiunii C

Autorii cazului recomandă ca clinicienii care livrează pacienți cu COVID-19 să utilizeze tehnici de blocare neuraxială, indiferent dacă nașterea este vaginală sau prin secțiune C. Acest lucru este recomandat deoarece aceste tehnici vor reduce compromisul cardiopulmonar cauzat de stresul travaliului.

Alte avantaje ale anesteziei coloanei vertebrale față de anestezia generală pentru secțiunea C includ rate mai mici de depresie respiratorie și, deoarece nu este considerată o procedură de aerosolizare, poate scădea șansa de răspândire a virusului către lucrătorii medicali din sala de operație.

Pacienții supuși secțiunii C sub anestezie a coloanei vertebrale trebuie să poarte o mască regională în timpul procedurii. Autorii cazului recomandă, de asemenea, evitarea utilizării medicamentelor sedative din cauza efectelor lor depresive respiratorii, dar dacă se utilizează sedarea, aceasta trebuie administrată treptat până la atingerea efectului dorit. Dacă este necesar, oxigenul suplimentar trebuie administrat la cel mai mic debit posibil.

Deși nu s-a raportat că prezența COVID-19 afectează lichidul cefalorahidian, anestezistii care efectuează blocajul coloanei vertebrale ar trebui să evite cât mai mult posibil contactul cu lichidul pacientului. Liniile directoare existente nu recomandă utilizarea patch-urilor de sânge epidural și a blocului de sfenopalatină și, în mod similar, analgezia controlată de pacient postoperator este cel mai bine evitată pentru a preveni depresia respiratorie.

Concluzii

Trebuie utilizate măsuri speciale de precauție la îngrijirea femeilor însărcinate cu COVID-19 confirmat sau suspectat care sunt supuse secțiunii C, iar anestezia spinării este preferată față de anestezia generală.

Ultima actualizare 22 iunie 2020

Dezvăluiri

Autorii raportului de caz au menționat că nu au conflicte de interese.

Sursa primara

American Journal of Case Reports

Referință sursă: Diab A și colab "Gestionarea cu succes a anesteziei în cezariană pentru femeia însărcinată cu COVID-19" Am J Case Rep 2020; 21: e925512.

Caz

O femeie în vârstă de 27 de ani se prezintă la secția de urgență (DE) cu dureri vulvare și umflarea labiilor stângi. La întrebări, pacientul raportează un istoric al sindromului ovarului polichistic (SOP), pentru care nu a primit tratament.

Ea explică faptul că, cu două zile înainte, a fost evaluată în cabinetul medicului ei după ce a dezvoltat disurie. A fost diagnosticată cu o infecție a tractului urinar și trimisă acasă cu prescripție medicală pentru trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX). Ea spune că durerea vaginală s-a dezvoltat în decurs de o zi de la întoarcerea acasă – luase patru doze de TMP-SMX.

Diagnosticul serviciului de urgență

Examinarea ED evidențiază o leziune vaginală, dar nu există simptome constituționale sau afectare a mucoasei. Este diagnosticată cu vulvovaginită stângă; se obțin culturi (herpes simplex, chlamydia / gonoreea și infecția plăgii) și este externată.